Ein PCO-Syndrom liegt vor, wenn mindestens zwei der folgenden drei Kriterien erfüllt sind:

• Oligo-/Amenorrhoe bzw. Anovulation
• Hyperandrogenämie bzw. Hyperandrogenismus (Androgenisierungserscheinungen)
• Polyzystische Ovarien im Ultraschall

Andere Ursachen für eine Hyperandrogenämie/Hyperandrogenismus müssen ausgeschlossen worden sein.

Laborchemisch zeigen sich ein supprimiertes TSH sowie erhöhte periphere Schilddrüsenhormone (fT3 und fT4). Bei einem erniedrigten basalen TSH Wert reicht eine alleinige Bestimmung von fT4 nicht aus, da es isolierte T3 Hyperthyreosen gibt (zum Beispiel im Frühstadium einer Hyperthyreose).
Sonographisch zeigt sich eine Echoarmut und eine Hypervaskularisation.

Faktoren bei der Entstehung sind:

• genetische
• endokrinologische

Häufig:

• Insulinresistenz
  • Erhöhter Insulinspiegel wirkt reduzierend auf SHBG-Serumspiegel und begünstigt Entwicklung einer ovariellen Hyperandrogenämie.
  • Erhöhter Insulinspiegel begünstigt die Entwicklung einer Adipositas.

Leitsymptome sind:

• Zyklusstörungen (Oligiomenorrhoe, Amenorrhoe)
• Hyperandrogenismus

Klinische Diagnostik

• Körperliche Untersuchung
• Beurteilung von Ausprägung des Hyperandrogenismus (Hirsutismus mit Ferriman und Gallwey, Alopezie mittels Ludwig-Score)
• Gynäkologische Untersuchung mit Vaginal sonographie

Labordiagnostik

• Abklärung differentialdiagnostisch
  • Zyklusstörungen
  • Quelle der Hyperandrogenämie mit Bestimmung von
  • Ostradiol
  • LH
  • FSH
  • Prolaktin
  • DHEAS
  • Testosteron
  • Androstendion
  • SHBG
  • TSH
     
• Gegebenenfalls zusätzlich
  • 17α   -OH-Progesteron
  • Cortisol

• Bei auffälligen 17α-OH-Progesteron-Werten ggf.
  • Funktionsdiagnostik (ACTH-Test)

Bei jeder Patientin sinnvoll:

• OGTT: Oraler Glukosetoleranztest mit 75 g Glukose mit Insulinbestimmung nüchtern, +1 Stunde, +2 Stunden

Begründung:
Ausschluss einer manifesten Glukosestoffwechselstörung bzw. Klärung einer Insulinresistenz. Denn: Die meisten PCOS-Patientinnen haben normale basale Insulinwerte. Unter Stimulation steigen diese aber überproportional an bzw. fallen nicht zeitgerecht wieder ab. Insofern fallen diese Patientinnen erst in einer Insulin-Verlaufsmessung auf. Verlässt man sich zur Klärung einer peripheren Insulinresistenz allein auf die Bestimmung des »HOMA IR« (errechnet aus Nüchtern-Insulin und Nüchtern-Blutzucker), werden viele Patientinnen falsch unauffällig eingeordnet.

Bei Übergewicht oder Adipositas:

• Gewichtsreduktion

Bei BMI >30 kg/m2 und Insulinresistenz
(nachgewiesen im OGTT mit Insulinbestimmung und Beurteilung des Insulinverlaufs) und Ausschluss der Kontraindikationen (in erster Linie Leber- und Niereninsuffizienz):

• Metformin (Off-Label)
  Metformin unterstützt die Gewichtsreduktion und wirkt oft bereits regulierend auf den Zyklus mit regelmäßigen Ovulationen.

Bei Kinderwunsch von adipösen Patientinnen:

• Gewichtsreduktion mit Ziel BMI <30 kg/m2
• ggf. Metformin zur Unterstützung der Gewichtsreduktion (Off-Label)

Zur Ovulationsinduktion:

• Letrozol (Off-Label)
  Obgleich Off-Label: Therapie der ersten Wahl
  Anwendung: 2,5 - 7,5 mg über 5 Tage (Schema wie bei Clomifen)
• Clomifen

Zur Ovulationsindikation bei Clomifen-resistenten Patientinnen:

• Bei PCOS-Patientinnen ohne ovarielle Reaktion auf 100 – 150 mg Clomifen/Tag kann unter Einnahme von Metformin ein erneuter Therapieversuch mit gleichzeitiger Gabe von Clomifen und Metformin unternommen werden.

Weitere Optionen bei Kinderwunsch:

• Gonadotroinstimulation
• Ovarielles Drilling (Laparoskopische Elektro- oder Laserkoagulation der Ovaroberflächen)

Ohne Kinderwunsch zur Zyklusregulierung und Therapie der Androgenisierungssymptome (Alopezie, Hirsutismus, Akne):

• Hormonelles, kombiniertes orales Kontrazeptivum mit androgen wirksamem Gestagen

• Ostradiol
• LH
• FSH
• Prolaktin
• DHEAS
• Testosteron
• Androstendion
• SHBG
• TSH
• 17α-OH-Progesteron
• ACTH
• Cortisol

1 Serumröhrchen
Der Transport ins Labor ist nicht zeitkritisch und kann per Postversand erfolgen.
Eine Abrechnung ist bei gegebener Indikation im kassen und privatärztlichen Bereich gegeben.